Modulo Iscrizione Belnido 2022-2023 - ASP Valloni Marecchia

MODULO ISCRIZIONE E CRITERI DI ACCESSO NIDO D’INFANZIA BELNIDO

1. Informazioni Preliminari2. Nucleo Familiare3. Situazione Lavorativa e Parentale4. Altre Informazioni5. Fasce Orarie6. Documenti7. Riepilogo

Il/La sottoscritto/a (DICHIARANTE)

In qualità di: Genitore/Esercente la responsabilità genitorialeTutoreAffidatario

Presenta domanda di ammissione in quanto:

Dipendente a tempo indeterminato dell’Azienda U.S.L. della Romagna, sede territoriale di Rimini, a prescindere dalla residenzaDipendente a tempo determinato dell’Azienda U.S.L. della Romagna, sede territoriale di Rimini, a prescindere dalla residenzaDipendente a tempo indeterminato dell’Azienda U.S.L. della Romagna, sedi territoriali di Forlì, Cesena e Ravenna che hanno la loro residenza nella Provincia di Rimini

Informazioni riguardanti il/la DIPENDENTE dell'Azienda U.S.L.

Presenta domanda di ammissione per il MINORE

Dichiara che il proprio nucleo familiare⁽¹⁾ è costituito dai seguenti componenti:

⁽¹⁾ Per “nucleo familiare” si intende il nucleo composto da coloro che esercitano la potestà genitoriale e di loro figli (compresi affiliati).

Indicare entrambi i genitori anche se con residenze diverse e/o separati.

Dichiarante

^{È necessario indicare un proprio indirizzo di posta elettronica, cui la Pubblica Amministrazione potrà indirizzare le proprie comunicazioni.}

Altro genitore SìNo

Minore per cui si fa domanda

Il minore è residente con:
DichiaranteAltro GenitoreEntrambiAltro

Specificare:

La domanda viene compilata per minore con disabilità portatore di handicap certificato ai sensi della Legge 104/1992:

SìNo

Allegare documentazione comprovante la situazione dichiarata (prima del caricamento rinominare il file PDF "Minore certificato - COGNOME NOME"):

Il minore è in valutazione presso il servizio di neuropsichiatria infantile?

SìNo

Minore in situazione di grave disagio familiare e svantaggio sociale attestato dal Servizio Sociale Territoriale (Tutela Minori e Sportello Sociale Professionale):

SìNo

Allegare documentazione comprovante la situazione dichiarata (prima del caricamento rinominare il file PDF "Servizio Sociale Territoriale - COGNOME NOME"):

Altri figli o affidati?
SìNo

Dichiara che la situazione relativa alla completezza del nucleo familiare è la seguente:

Nucleo completoMinore orfano (decesso di figura materna e/o paterna)Minore non riconosciutoStato di abbandono della famiglia: assenza di legami affettivi ed economici certificati dall’autorità competente in materia di servizi socialiGenitore assente per separazione legale e/o divorzio con affido esclusivo e/o provvedimento urgente ex art. 333 del Codice CivileGenitore vittima di violenza di genere parte di un percorso e reinserimento, di emancipazione e autonomia, nel triennio precedente la data di presentazione della domanda (attestato Centro Antiviolenza)

Allegare documentazione comprovante la situazione dichiarata (prima del caricamento rinominare il file PDF "Nucleo Incompleto - COGNOME NOME"):

Dichiara che la situazione occupazionale dei genitori è la seguente:

(nel caso di presenza di più situazioni occupazionali per la stessa persona indicare solo la più favorevole tra esse)

Situazione occupazionale del dichiarante (o di chi ne fa le veci):

DIPENDENTE A TEMPO INDETERMINATO dell’Azienda U.S.L. della Romagna, sede territoriale di Rimini, a prescindere dalla residenzaDIPENDENTE A TEMPO DETERMINATO dell’Azienda U.S.L. della Romagna, sede territoriale di Rimini, a prescindere dalla residenzaDIPENDENTE A TEMPO INDETERMINATO dell’Azienda U.S.L. della Romagna, sede territoriale di Cesena che hanno la loro residenza nella Provincia di RiminiDIPENDENTE A TEMPO INDETERMINATO dell’Azienda U.S.L. della Romagna, sede territoriale di Forlì che hanno la loro residenza nella Provincia di RiminiDIPENDENTE A TEMPO INDETERMINATO dell’Azienda U.S.L. della Romagna, sede territoriale di Ravenna che hanno la loro residenza nella Provincia di Rimini

Orario settimanale del contratto presso l'Azienda U.S.L. minore o uguale a 18 ore

SìNo

Dichiara che la situazione parentale limitatamente ai nonni del minore è la seguente:

Nonno/a 1

Non rientra in una delle condizioni di indisponibilità qui elencateIn struttura per anzianiResidente fuori comuneNato nell'anno 1941 o precedentiDecedutoLavoratore a qualsiasi titoloCon invalidità pari o superiore al 67%Presenza, nel nucleo familiare del nonno, di persona con invalidità documentata pari o superiore al 67% o di genitori (bisnonni del minore) di età superiore a 80 anni

Indicare i dati del nonno:

Indicare nome dell'Azienda e il comune di riferimento:

Nonno/a 2

Indicare i dati del nonno:

Indicare nome dell'Azienda e il comune di riferimento:

Nonno/a 3

Indicare i dati del nonno:

Indicare nome dell'Azienda e il comune di riferimento:

Nonno/a 4

Indicare i dati del nonno:

Indicare nome dell'Azienda e il comune di riferimento:

Dichiara che le altre informazioni inerenti la situazione parentale sono le seguenti:

Presenza nel nucleo familiare di un genitore o altro figlio con invalidità del 100% e/o inabile al lavoro

SìNo

Presenza nel nucleo familiare di un genitore o altro figlio con invalidità dal 67% al 99%

SìNo

Presenza nel nucleo familiare di altro figlio minore di 16 anni con invalidità fino al 66%

SìNo

Genitore temporaneamente privo di libertà

SìNo

Domanda per minore in affido/adozione con atto ufficiale non superiore a 2 anni

SìNo

Allegare documentazione comprovante la situazione dichiarata (prima del caricamento rinominare il file PDF "Minore in affido/adozione - COGNOME NOME"):

Bambino rimasto in lista d'attesa già al 31/12/2021 per il nido Belnido nell'anno educativo 2021-22

SìNo

Gravidanza in atto

SìNo

Altri figli nati nell'anno 2007 o successivi anche se non conviventi con il genitore (il rapporto di filiazione deve essere dimostrabile con idonea documentazione)

Il minore ha fratelli o sorelle che già frequentano o che hanno frequentato il nido Belnido o la Scuola d'Infanzia La Gioia

SìNo

Specificare nominativo del fratello/della sorella:

Specificare anno educativo/scolastico di frequenza:

Il minore ha fratelli o sorelle per i quali è stata presentata nuova domanda di iscrizione per l'anno 2022-23 per il nido Belnido e/o per la Scuola d'Infanzia La Gioia

SìNo

Specificare nominativo del fratello/della sorella:

Gemelli (per i quali si presenta la domanda)

SìNo

Il minore per cui si fa domanda ha già frequentato il nido Belnido come utente privato nell'anno educativo 2021-22 (frequenza pari o superiore a 6 mesi)

SìNo

Fasce orarie di apertura ordinaria

Fascia A - Ingresso dalle ore 07:45 alle ore 09:00 e Uscita dalle ore 15:30 alle ore 16:00Fascia B - Ingresso dalle ore 07:00 alle ore 07:45 e Uscita dalle ore 12:30 alle ore 14:00Fascia C - Ingresso dalle ore 11:00 alle ore 11:15 e Uscita dalle ore 17:30 alle ore 18:00

Fasce orarie di apertura straordinaria
Per l’accesso alle fasce orarie di apertura straordinaria verrà applicata la retta intera a totale carico delle famiglie

In relazione all’emergenza epidemiologica da COVID-19, le tariffe per l’accesso alle fasce orarie di apertura straordinaria possono subire variazioni.

Fascia D - Anticipo del servizio dal lunedì al venerdì dalle ore 07:00 alle ore 07:45. Euro 20,00 al mese. La quota è fissa mensile e sarà addebitata anche in presenza di un solo anticipo nel mese.

SìNo

Fascia E - Posticipo del servizio dal lunedì al venerdì dalle ore 16:00 alle ore 18:00. Euro 7,00 al giorno.

SìNo

Fascia F - Posticipo del servizio dal lunedì al venerdì dalle ore 18:00 alle ore 19:00. Euro 4,00 al giorno.

SìNo

Fascia G - Frequenza il sabato dalle ore 07:00 alle ore 13:00. Euro 25,00 al giorno non frazionabili. La possibilità di frequentare il sabato è vincolata alla presenza minima di quattro minori.

SìNo

DOCUMENTI DI RICONOSCIMENTO

Allegare documento di riconoscimento in corso di validità del DICHIARANTE (prima del caricamento rinominare il file PDF "Documento Dichiarante - COGNOME NOME"):

Allegare documento di riconoscimento in corso di validità dell'altro genitore (prima del caricamento rinominare il file PDF "Documento altro genitore - COGNOME NOME"):

DOCUMENTO SULLA SITUAZIONE OCCUPAZIONALE

Allegare la documentazione attestante la situazione occupazionale del DICHIARANTE (prima del caricamento rinominare il file PDF ""Situazione occupazionale dichiarante - COGNOME NOME""):

DICHIARAZIONE

Allegare dichiarazione firmata (prima del caricamento rinominare il file PDF "Dichiarazione - COGNOME NOME"):

RIEPILOGO

DICHIARANTE:

MINORE:

PUNTEGGIO TOTALIZZATO:

ATTENZIONE

SI RICORDA CHE A SEGUITO DELL'INVIO DELLA DOMANDA VERRÀ RECAPITATA UNA MAIL CONTENENTE IL NUMERO IDENTIFICATIVO DELLA DOMANDA.

IL NUMERO DI DOMANDA È L'UNICO STRUMENTO PER VERIFICARE LA PROPRIA POSIZIONE IN GRADUATORIA.

Ho letto l'Informativa sulla Privacy

Sono consapevole che costituisce requisito di accesso la regolarità rispetto all'obbligo vaccinale ai sensi del D.L. 73 del 7 giugno 2017, convertito con modificazioni dalla Legge 119 del 31 luglio 2017, recante "Disposizioni urgenti in materia di prevenzione vaccinale, di malattie infettive e di controversie relative alla somministrazione di farmaci".

NOTA BENE: Per i minori che risulteranno non in regola con gli obblighi vaccinali, i genitori esercenti la responsabilità genitoriale, i tutori o i soggetti affidatari dovranno depositare entro il 10 luglio la documentazione comprovante l'effettuazione delle vaccinazioni, ovvero l'esonero, l'omissione o il differimento delle stesse o la presentazione della formale richiesta di vaccinazione dell'Azienda Sanitaria Locale territorialmente competente. La mancata presentazione della suddetta documentazione comporterà la decadenza dall'iscrizione.

1. Informazioni Preliminari2. Nucleo Familiare3. Situazione Lavorativa e Parentale4. Altre Informazioni5. Fasce Orarie6. Documenti7. Riepilogo